---
{
	"title": "Formulaire de rétroaction",
	"language": "fr",
	"category": "Autre",
	"description": "Un formulaire normalisé pour soumettre une rétroaction au sujet d'une page ou d'un site Web particulier.",
	"tag": "feedback",
	"parentdir": "feedback",
	"altLangPrefix": "feedback",
	"css": ["demo/feedback"],
	"js": ["demo/feedback"],
	"dateModified": "2022-04-13"
}
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{{>alertariahidden}}
<div class="wb-frmvld wb-fdbck nojs-hide">
	<p>Si vous avez des problèmes avec le formulaire suivant, vous pouvez utiliser une des <a href="#osc-avs">autres voies de service</a> pour communiquer avec nous.</p>
	<form action="#" method="get" id="fdbck-frm">
		<input type="hidden" name="language" value="fr" />
		<div id="type">
			<div class="form-group">
				<label for="fbrsn" class="required"><span class="field-name">Raison pour communiquer avec nous</span> <strong class="required">(obligatoire)</strong></label>
				<select class="form-control" name="fbrsn" id="fbrsn" required="required">
					<option value="">Sélectionner une raison</option>
					<option value="web">Problème critique avec le site Web</option>
					<option value="improvement">Suggestion pour améliorer le site Web</option>
					<option value="subject1">Question/commentaire sur sujet 1</option>
					<option value="subject2">Question/commentaire sur sujet 2</option>
					<option value="subject3">Question/commentaire sur sujet 3</option>
					<option value="other">Autre</option>
				</select>
			</div>
			<div class="form-group">
				<label for="fbsbj"><span class="field-name">Objet</span></label>
				<input class="form-control" type="text" id="fbsbj" name="fbsbj" size="45" maxlength="60" />
			</div>
			<div class="form-group">
				<label for="fbmsg" class="required"><span class="field-name">Message</span> <strong class="required">(obligatoire)</strong></label>
				<textarea class="form-control" id="fbmsg" name="fbmsg" rows="5" cols="45" required="required"></textarea>
			</div>
		</div>

		<section id="fbweb">
			<h2>Problèmes avec le site Web</h2>
			<a class="wb-show-onfocus" href="#fbcntc">Passer aux Coordonnées</a>
			<div class="form-group">
				<label for="fbpg"><span class="field-name">Adresse de la page (URL) ou description de la page</span></label>
				<input class="form-control" type="text" id="fbpg" name="fbpg" size="80" maxlength="400" />
			</div>
			<div class="form-group">
				<label for="fbprb">Que faisiez-vous lorsque le problème s'est produit?</label>
				<textarea class="form-control" id="fbprb" name="fbprb" rows="5" cols="45"></textarea>
			</div>
			<fieldset>
				<legend>Avez-vous connu les problèmes suivants?</legend>
				<div class="checkbox">
					<label for="fbq1"><input class="problems" type="checkbox" name="problems[]" id="fbq1" value="petite police qui ne peut pas être modifiée?" /> petite police qui ne peut pas être modifiée?</label>
				</div>
				<div class="checkbox">
					<label for="fbq2"><input class="problems" type="checkbox" name="problems[]" id="fbq2" value="contraste de couleurs qui ne peut pas être ajusté?" /> contraste de couleurs qui ne peut pas être ajusté?</label>
				</div>
				<div class="checkbox">
					<label for="fbq3"><input class="problems" type="checkbox" name="problems[]" id="fbq3" value="information incertaine, erreurs typographiques ou fautes de grammaire?" />information incertaine, erreurs typographiques ou fautes de grammaire?</label>
				</div>
				<div class="checkbox">
					<label for="fbq4"><input class="problems" type="checkbox" name="problems[]" id="fbq4" value="acronyme ou jargon inexpliqué?" /> acronyme ou jargon inexpliqué?</label>
				</div>
				<div class="checkbox">
					<label for="fbq5"><input class="problems" type="checkbox" name="problems[]" id="fbq5" value="résultats de recherche confus?" /> résultats de recherche confus?</label>
				</div>
				<div class="checkbox">
					<label for="fbq6"><input class="problems" type="checkbox" name="problems[]" id="fbq6" value="navigation clavier de piètre qualité?" /> navigation clavier de piètre qualité?</label>
				</div>
				<div class="checkbox">
					<label for="fbq7"><input class="problems" type="checkbox" name="problems[]" id="fbq7" value="certains éléments trop petits pour cliquer dessus?" /> certains éléments trop petits pour cliquer dessus?</label>
				</div>
				<div class="checkbox">
					<label for="fbq8"><input class="problems" type="checkbox" name="problems[]" id="fbq8" value="images sans alternative texte?" /> images sans alternative texte?</label>
				</div>
				<div class="checkbox">
					<label for="fbq9"><input class="problems" type="checkbox" name="problems[]" id="fbq9" value="multimédia sans sous-titre ou texte équivalent?" /> multimédia sans sous-titre ou texte équivalent?</label>
				</div>
				<div class="checkbox">
					<label for="fbq10"><input class="problems" type="checkbox" name="problems[]" id="fbq10" value="objets qui se déplacent ou qui clignotent de façon incontrôlable?" /> objets qui se déplacent ou qui clignotent de façon incontrôlable?</label>
				</div>
				<div class="checkbox">
					<label for="fbq11"><input class="problems" type="checkbox" name="problems[]" id="fbq11" value="page incomplète ou inexistante (p. ex.&#160;: erreur «&#160;Page ne peut être trouvée&#160;»)" /> page incomplète ou inexistante (<abbr title="par example">p. ex.</abbr>&#160;: erreur &#171;&#160;Page ne peut être trouvée&#160;&#187;)</label>
				</div>
				<div class="checkbox">
					<label for="fbq12"><input class="problems" type="checkbox" name="problems[]" id="fbq12" value="message d'erreur confus ou manquant?" /> message d'erreur confus ou manquant?</label>
				</div>
				<div class="form-group">
					<label for="fbop">Autre problème</label>
					<input class="form-control problems" type="text" id="fbop" name="fbop" size="45" maxlength="60" />
				</div>
			</fieldset>

			<div class="form-group">
				<label for="fbaxs">Comment avez-vous accédé au site Web aujourd'hui?</label>
				<select class="form-control" name="fbaxs" id="fbaxs">
					<option value="desktop">Ordinateur de bureau</option>
					<option value="laptop">Ordinateur portable</option>
					<option value="mobile">Appareil sans fil</option>
				</select>
			</div>

			<section id="fbcomp">
				<h3>Information sur l'ordinateur de bureau et l'ordinateur portable</h3>
				<fieldset>
					<legend>Veuillez préciser la version et d'autres détails</legend>
					<div class="form-group">
						<label for="fbos">Système d'exploitation</label>
						<input class="form-control" type="text" id="fbos" name="fbos" size="20" maxlength="100" />
					</div>
					<div class="form-group">
						<label for="fbdbrwsr">Navigateur</label>
						<input class="form-control" type="text" id="fbdbrwsr" name="fbdbrwsr" size="20" maxlength="100" />
					</div>
					<div class="form-group">
						<label for="fbdaad">Matériel adapté/fonctionnel</label>
						<input class="form-control" type="text" id="fbdaad" name="fbdaad" size="20" maxlength="100" />
					</div>
				</fieldset>
			</section>

			<section id="fbmob">
				<h3>Information sur l'appareil sans fil</h3>
				<fieldset>
					<legend>Veuillez préciser la version et d'autres détails</legend>à
					<div class="form-group">
						<label for="fbsphn">Type Smartphone</label>
						<input class="form-control" type="text" id="fbsphn" name="fbsphn" size="20" maxlength="100" />
					</div>
					<div class="form-group">
						<label for="fbmbrwsr">Navigateur</label>
						<input class="form-control" type="text" id="fbmbrwsr" name="fbmbrwsr" size="20" maxlength="100" />
					</div>
					<div class="form-group">
						<label for="fbmaad">Matériel adapté où fonctionnel</label>
						<input class="form-control" type="text" id="fbmaad" name="fbmaad" size="20" maxlength="100" />
					</div>
				</fieldset>
			</section>
		</section>

		<section id="fbcntc">
			<h2 class="wb-inv">Suivi</h2>
			<div class="checkbox">
				<label for="fbcntc1"><input type="checkbox" name="fbcntc1" id="fbcntc1" value="yes" /> Veuillez communiquer avec moi si vous avez besoin de plus amples renseignements.</label>
			</div>
			<div class="checkbox">
				<label for="fbcntc2"><input type="checkbox" name="fbcntc2" id="fbcntc2" value="yes" /> Veuillez me fournir une réponse.</label>
			</div>

			<section id="fbinfo">
				<h3>Coordonnées</h3>
				<fieldset>
					<legend>Veuillez fournir des renseignements qui pourraient servir à vous joindre</legend>
					<div class="form-group">
						<label for="fbnm"><span class="field-name">Nom</span></label>
						<input class="form-control" type="text" id="fbnm" name="fbnm" size="45" maxlength="45" pattern=".{2,}" data-rule-minlength="2" />
					</div>
					<div class="form-group">
						<label for="fbeml" class="required"><span class="field-name">Adresse de courriel</span> <strong class="required">(obligatoire)</strong></label>
						<input class="form-control" type="email" id="fbeml" name="fbeml" size="45" maxlength="60" required="required" />
					</div>
					<div class="form-group">
						<label for="fbhphn"><span class="field-name">Numéro de téléphone à domicile</span>, y compris l'indicatif régional (<abbr title="par example">p. ex.</abbr>&#160;: 123-456-7890)</label>
						<input class="form-control" type="tel" id="fbhphn" name="fbhphn" size="12" maxlength="12" data-rule-phoneUS="true" />
					</div>
					<div class="form-group">
						<label for="fbwphn"><span class="field-name">Numéro de téléphone au travail</span>, y compris l'indicatif régional (<abbr title="par example">p. ex.</abbr>&#160;: 123-456-7890)</label>
						<input class="form-control" type="tel" id="fbwphn" name="fbwphn" size="12" maxlength="12" data-rule-phoneUS="true" />
					</div>
					<div class="form-group">
						<label for="fbwphnxt"><span class="field-name">Numéro du poste au travail</span></label>
						<input class="form-control" type="text" id="fbwphnxt" name="fbwphnxt" size="8" maxlength="8" />
					</div>
				</fieldset>
			</section>
		</section>

		<div class="form-group">
			<input type="submit" name="fbsbmt" id="fbsbmt" value="Soumettre la rétroaction" class="btn btn-primary" />
		</div>
		<div class="form-group">
			<input type="reset" value="Réinitialiser la page aux valeurs par défaut" class="btn btn-link btn-sm p-0" />
		</div>
	</form>

	<section>
		<h2 id="osc-avs">Autres voies de service</h2>
		<address>
			<dl>
				<dt><strong>Par téléphone&#160;:</strong></dt>
				<dd><em class="highlight">[numéro de téléphone]</em></dd>
				<dt><strong>Par la poste&#160;:</strong></dt>
				<dd><em class="highlight">[adresse postale]</em></dd>
				<dt><strong>En personne&#160;:</strong></dt>
				<dd><em class="highlight">[adresse de l'édifice]</em></dd>
				<dt><strong>Téléimprimeur&#160;:</strong></dt>
				<dd><em class="highlight">[numéro de téléimprimeur]</em></dd>
			</dl>
		</address>
	</section>
</div>

<div class="nojs-show">
	<p>Veuillez utiliser une des méthodes précisées ci-dessous pour communiquer avec nous&#160;:</p>
	<address>
		<dl>
			<dt><strong>Par courriel&#160;:</strong></dt>
			<dd><em class="highlight">[adresse de courriel]</em></dd>
			<dt><strong>Par téléphone&#160;:</strong></dt>
			<dd><em class="highlight">[numéro de téléphone]</em></dd>
			<dt><strong>Par la poste&#160;:</strong></dt>
			<dd><em class="highlight">[adresse postale]</em></dd>
			<dt><strong>En personne&#160;:</strong></dt>
			<dd><em class="highlight">[adresse de l'édifice]</em></dd>
			<dt><strong>Téléimprimeur&#160;:</strong></dt>
			<dd><em class="highlight">[numéro de téléimprimeur]</em></dd>
		</dl>
	</address>
</div>
