中国体育科技
CHINA SPORT SCIENCE AND TECHNOLOGY
1999年 第35卷 第4期 Vol.35 No.4 1999



运动性跟腱断裂的调查分析
方秋丽　王玉珠　马金柱
摘要：跟腱断裂在运动损伤中较为常见，能否正确诊断与及时治疗，直接影响着运动员的运动生命。本文研究认为，对跟腱断裂以手术治疗效果最佳，并及早进行功能锻炼。
关键词：损伤∥运动员∥跟腱∥断裂∥手术
A Research on the Breakage of Motor Calcaneal Tendon
Fang Qiuli, Wang Yuzhu Ma Jinzhu
Abstract： Calcaneal tendon breakage is very common among sports injuries. Whether such breakage can be correctly diagnosed and readily treated would directly affect the athlete's sports life. The result of this study is that operation is the most effective treatment and should be accompanied with functional training as soon as possible.
Key word：injury∥athlete∥calcaneal tendon breakage∥operation
　　跟腱是人体中最大的肌腱，其近端是腓肠肌及比目鱼肌的肌腹，远端止于跟骨的后结节，其周围没有腱鞘，仅有疏松的网状组织，营养血管走行于其中，是使足跖屈、提踵的主要肌腱。在运动过程中，特别是踏跳的瞬间，跟腱易发生断裂，多见于竞技项目的运动员。能否正确诊断并及时治疗，将直接影响运动员的运动生命。本文收集自1985～1997年山东聊城地区人民医院共收治疗25例运动性跟腱断裂者，施以手术为主的综合治疗，效果良好。
1　临床资料
　　男患者18例，女患者7例，年龄17～40岁，平均年龄28岁，运动年限2～28年，平均11年，均为闭合性完全断裂，占同期跟腱断裂者的65%(25／41)。其中，篮球运动员8人，跳远运动员5人，足球运动员3人，长跑运动员2人，体操运动员2人，武述运动员2人，跳高运动员1人，排球运动员1人，乒乓球运动员1人。伤后当时就诊者13人，3天内就诊者5人，3～10天就诊者4人，10天后就诊者3人。其中，手术治疗23例，非手术治疗2例(1例失败又行手术治疗)；直接吻合者9例(36%)，局部肌腱瓣成形术15例(60%)，异体肌腱移植2例(4%)。全部病例得到随访，平均1～10年。手术组未发生再断裂者，除2例单足提踵、跑、跳受限外，余均恢复伤前运动。
2　讨论
2.1　诊断
　　典型的闭合性跟腱断裂的诊断并不困难，一般发生在突然起跳及回落时足尖着地的瞬间，伤后局部疼痛并不能活动，逐渐出现肿胀、瘀血、触之局部有空虚感。由于有深层肌的作用，跟腱断裂后，踝关节仍有跖屈功能，加上有时外伤并不十分明显，因而往往不能引起患者的注意，或按扭伤给予处理，耽误了治疗时机。对此，Thompson介绍的诊断方法较为可靠，即让伤者俯卧位，双足伸出检查末端，检查者用手挤压患侧腓肠肌，若出现跖屈运动，表明跟腱有连续性，若无跖屈运动，则应诊断为跟腱断裂。另外，不能单足提踵也是诊断跟腱断裂的重要依据。除此之外，B超检查也是诊断跟腱断裂行之有效的方法。
　　还有一种情况，患者无明显的外伤或外伤轻微，但跟腱断裂的症状十分明显，追问病史，往往有反复发作的跟腱炎，而且局部多次注射激素类药物，这样，跟腱发生退行性变，血运差，质地脆弱，往往发生所谓的“自发性断裂”。据本组病例分析，诊断时应注意：1) 冬季易发病(18／25)；2) 准备活动不充分；3) 动作生硬；4) 剧裂运动开始；5) 有跟腱炎病史；6) Thompsom征(+)；7) B超图像表现为正常腱结构连续性中断或不连续影像，出现低或无回声区，腱组织肿胀增粗。
2.2　治疗
　　由于跟腱止点上2.5～4 cm血运最差，因而也是最易发生断裂的部位，其次为腱及肌腹交界处和跟骨附着处。其治疗方法多种多样。有人认为，跟腱有自愈性，因而倾向于非手术治疗，采用夹板及石膏固定。虽然避免了手术，但也存在弱点，一是存在部分不愈合，二是发生愈合后再断裂，再就是愈合后跟腱无力。因而，非手术治疗仅适用于年老体弱及有手术禁忌者。
　　多数学者认为，最佳治疗手段为手术。在手术治疗中，其基本术式有10余种，根据运动员本身的特殊需要，术中除直接缝合外，最好追加肌腱瓣修补术，因为断裂部血运差，带血运的肌腱瓣修补后愈合快，愈合后能很快地适应运动训练。
　　跟腱陈旧性断裂，由于腓肠肌及比目鱼肌的收缩，使近端回缩很多，局部缝合有困难，因而采用了异体肌腱游离移植。本术式治疗2例，均取得了良好的近期效果。但由于异体跟腱用于临床的时间较短，其远期效果有待于进一步探讨。
2.3　并发症
　　1例非手术治疗未愈，2个月后行异体肌腱游离移植治愈，其他未发生再断裂。2例出现粘连，经再次手术松解而愈。感染2例，虽经治而愈，但粘连明显，2次手术松解后有所改善，但单足提踵受限明显，未能恢复伤前运动。
3　小结
　　1.运动员在从事小腿三头肌爆发力很大的运动时，一定要做好准备活动，尽可能避免跟腱损伤。
　　2.运动跟踺断裂发病率高，占同期患者的61%。
　　3.跟腱断裂多发生在起跳瞬间，且与跟腱炎明显相关。
　　4.跟腱断裂患者要早期诊断，及时治疗。
　　5.运动性跟腱断裂以手术治疗效果最佳。
作者简介：第1作者：方秋丽，女，35岁，副教授。
作者单位：方秋丽　王玉珠 （山东聊城师范学院，聊城　252059）
　　　　　马金柱 (山东聊城地区人民医院骨科，聊城　252000)
参考文献
　1　毛宾尧.足外科.北京：人民卫生出版社，1993
　2　敖英芳，等.急性跟腱断裂的超声诊断及动态观察.中国运动医学杂志，1998，17(1)
　3　姚树源，顾云五.跟腱断裂的治疗.中华骨科杂志，1988，8(1)
　4　葛宝丰，卢世壁.手术学会集――矫形外科卷.北京：人民军医出版社，1996
(收稿日期：1998-10-27)
